заведующий отделением гнойной хирургии, к.м.н. Андрей Аникин рассказал информационному порталу российского врача «Медвестник» об опыте лечения пациентов с плантарными раневыми и язвенными дефектами👇🏻

▫в прошлом году в больницу 17 поступила пациентка с жалобами на боли и незаживающую язву на левой стопе🦶

Язвенные дефекты данной локализации:
— плохо поддаются консервативному лечению;
— склонны к прогрессированию;
— приводят к ранней потере трудоспособности и инвалидизации…

▫Восстановление раневых и язвенных дефектов данной локализации является одной из сложнейших проблем в реконструктивной хирургии!

❗Проведенная операция с применением кожно-пластических методик позволила добиться полной ликвидации язвенного процесса и сохранить опорную функцию стопы❗

После реабилитации пациентка вернулась к профессиональной деятельности👍🏻

Впервые подошвенный кожно-фасциальный лоскут описан в 1990 году A. Masquelet и соавторами. Питание лоскута осуществляется медиальной подошвенной артерией, являющейся продолжением задней большеберцовой артерии. Чаще всего причинами образования плантарных язв являются: нейропатическая форма синдрома диабетической стопы, травматические повреждения, пролежни. Язвенные дефекты данной локализации плохо поддаются консервативному лечению, склонны к прогрессированию и приводят к ранней потере трудоспособности и инвалидизации. Восстановление раневых и язвенных дефектов данной локализации является одной из сложнейших проблем в реконструктивной хирургии. Описанный пример излечения пациентки ‒ подтверждение комплексного подхода к лечению больных с плантарными раневыми и язвенными дефектами с применением кожно-пластических вмешательств, что позволяет добиться полной ликвидации язвенного процесса и сохранить опорную функцию стопы. Плотное строение покровных тканей подошвы, особенности пяточной области уникальны в плане устойчивости к механическим нагрузкам. Таким образом, при кожно-пластических вмешательствах необходимо учитывать локализации язвенного дефекта. Для пластики плантарных язв переднего отдела стопы целесообразнее использовать ротационные лоскуты; закрытие дефектов пяточных областей лучше производить с помощью островкового медиального подошвенного лоскута; для пластики язв латеральной поверхности стопы можно рекомендовать keystone лоскут; раневые дефекты в области свода стопы могут быть закрыты с помощью аутодермопластики. Предлежащие к язве деформированные костные структуры и суставы необходимо резецировать перед пластическим закрытием с целью предупреждения рецидива язвообразования.

В отделение гнойной хирургии ГБУЗ «ГКБ №17» ДЗМ поступает пациентка 50 лет с жалобами на боли и незаживающую язву на левой стопе.

Status localis: Патологический процесс локализуется на левой стопе. В пяточной области подошвенной поверхности определяется трофическая язва размерами 2х2х3 см со скудным серозным отделяемым. Края язвы с гиперкератозом кожи, гиперемии и местной гипертермии не обнаружено.

Из анамнеза заболевания: в 1983 году пациентка оперирована по поводу арахноидальной кисты поясничного отдела позвоночника, выполнены ламинэктомия на уровне L5, вскрытие арахноидальной кисты. В послеоперационном периоде пациентка стала отмечать снижение чувствительности в области правой стопы и голени. В 1984 году на фоне нейропатии на подошвенной поверхности левой пяточной области появился язвенный дефект. Пациентке неоднократно проводилось хирургическое лечение: иссечение язвенного дефекта с применением различных видов пластиков. Положительной динамики не наблюдалось, язва на левой пяточной области рецидивировала.

ris_1.jpg (1.36 MB)

Диагноз: нейропатическая язва левой пяточной области.

Дополнительное обследование: компьютерная томография КТ левой стопы ‒ костно-деструктивных изменений не выявлено, выраженная неравномерная кальцификация подошвенного апоневроза и ахиллова сухожилия в месте прикрепления к пяточной кости.

УЗИ: при ангиосканировании нижних конечностей выявлены признаки начальных проявлений атеросклероза артерий нижних конечностей. Проходимость глубоких и поверхностных вен сохранена. Артериальный кровоток магистрального типа сохранен. На коже отмечено место прохождения медиальной подошвенной артерии (рис. 4).

Тактика хирургического лечения

После разметки донорского лоскута на подошвенной поверхности под УЗИ — контролем больная была прооперирована. Выкроен островковый медиальный подошвенный кожно-фасциальный лоскут на сосудистой ножке. Произведено радикальное иссечение язвы левой пяточной области. Выкроенный медиальный подошвенный лоскут перемещен на область иссеченной язвы. Донорская рана закрыта аутодермотрансплантатом толщиной 0,4 мм, взятым с одноименного бедра.

ris_3.jpg (1.20 MB)

В послеоперационном периоде нагрузка на стопу была полностью исключена, проводилась антибактериальная (амоксиклав 1200 мг 2 раза в день внутривенно капельно), противовоспалительная (кеторол 1,0 внутримышечно при болях), антикоагулянтная (фраксипарин 0,3х1 раз в день подкожно) терапия. Через день проводились перевязки с раневым покрытием «воскопран с повидон-йодом».

ris_9.jpg (1.67 MB)

Течение послеоперационного периода нормальное. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением. Швы сняты на 12 сутки, кожный лоскут без признаков ишемии. Аутодермотрансплантат полностью прижился. Язвенный дефект ликвидирован. При контрольной явке через 2,5 месяца после операции установлено, что кожный лоскут жизнеспособен, рецидива язвенного процесса нет. Пациентка необходимое время носила ортопедическую обувь. После реабилитации вернулась к профессиональной деятельности.

ris_10.jpg (2.50 MB)

© Ссылка на источник